formulaire de demande du permis d'exportation, du permis d'importation et du permis de certificat de réexportation.
Article 6 du décret n° 2-12-484 du 2 chaabane 1436 / 21 mai 2015

استمارة طلب رخصة التصدير و رخصة الاستيراد
وشهادة إعادة التصدير
المادة 6 من المرسوم رقم 2-12-484 الصادر في 2 شعبان 1436 / 21 ماي 2015

Demande/طلب

Permis d'exportation رخصة التصدير

Certificat de réexportation شهادة إعادة التصدير

Permis d'importation رخصة الاستيراد

Autre غير ذلك

IMPORTATEUR (Nom,raison sociale et Adresse) المستورد (الإسم، الإسم التجاري و العنوان)2 EXPORTATEUR (Nom,raison sociale et Adresse) المصدر (الإسم، الإسم التجاري و العنوان) 3
.........
.........
But de la transaction هدف العملية
.........
الاسم العلمي و الشائع لنوع النبات أو الحيوان الذي تنتمي إليه العينات
Nom scientifique et nom commun de l'espèce de flore ou de faune à laquelle appartiennent les spécimens
وصف العينات بدقة
Description détallée des spécimens
مصدر العينات
Source de spécimens
الكمية أو العدد
Quantité y compris l'unité utilisée
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
.........
Je déclare par la présente que: أصرح بما يلي:
* Je demande le permis/certificat ci-dessus أطلب الرخصة/ الشهادة المشار إليها أعلاه*
* Tous les renseignement fournis sont à ma conaissance et exacts جميع المعلومات المقدمة في علمي و صحيحة*
* Les pièces justificatives fournies et jointes à la demande sont: الوثائق المدلى بها و المرفقة للطلب هي:*

Permis d'importation رخصة الاستيراد

Permis d'exportation رخصة التصدير

Certificat de réexportation شهادة إعادة التصدير

Certificat d'origine شهادة الأصل

Certificat de propriété شهادة الملكية

Autre غير ذلك

Identité et adresse du demandeur هوية و عنوان مقدم الطلب
.........
Lieu et date المكان و التاريخ
.........
Signature et cachet officiel الإمضاء و الخاتم الرسمي

Annexe IV-C (verso) الملحق II-ج (الصفحة الخلفية)

Instructions et explications concernant le formulaire de demande du permis d'exploitation, du permis d'importation et du certificat de réexportation de spécimens d'espèces de faune et de flore sauvages (elles correspondent aux numéros des rubriques du formulaire)
  1. Cocher la case qui correspond au type de document demandé (permis d'exploitation, certificat de réexportation ou permis d'importation). Si la case "autre" est cochée, indiquer le type du document demandé (exemple : certificat pour l'introduction et provenance de la mer).
  2. Identité et adresse complète de la personne physique ou morale destinataire des spécimens.
  3. Identité et adresse complète de la personne physique ou morale exportatrice des spécimens.
  4. Indiquer le but de la transaction (commercial, scientifique, personnel, présentation au public …).
  5. Indiquer le no m et l'adresse de l'autorité compétente qui délivre le permis ou le certificat.
  6. Inscrire le nom scientifique et le nom commun de l'espèce du spécimen (genre et espèce).
  7. Donner une description aussi précise que possible des spécimens (animaux vivants, peau, portefeuille, chaussures, etc.…). Indiquer le numéro et le type de marque d'identification. Le sexe et l'âge des spécimens vivants doivent être mentionnées, si possible …)
  8. Indiquer la source et l'origine des spécimens des espèces (milieu naturel, élevage, multiplication ….).
  9. Indiquer le nombre de spécimens ou, si ce n'est pas possible, la quantité en précisant l'unité de mesure utilisée. Ne pas utiliser des termes généraux du genre "caisse" ou "lot".
  10. Cocher la case qui correspond au type des documents justificatifs fournis et joints à la demande (permis d'exportation, certificat de réexportation, permis d'importation, certificat d'origine ou autre). Si la case "autre" est cochée, indiquer le type de documents.
  11. A remplir et à signer par le demandeur du permis/ certificat ou par son Mandataire.
تعليمات و شروحات تتعلق باستمارة طلب التصدير و الاستيراد وشهادة إعادة تصدير عينات من أنواع النباتات و الحيوانات المتوحشة ( مطابقة لأرقام خانات الاستمارة)
  1. توضع علامة في الخانة المناسبة لنوع الوثيقة المطلوبة (رخصة التصدير، رخصة الاستيراد، شهادة إعادة التصدير). إذا ثم وضع العلامة في الخانة "غير دلك" يرجى الإشارة إلى نوع الوثيقة المطلوبة (مثل شهادة الإدخال من البحر)
  2. الاسم و العنوان الكامل للشخص الذاتي أو المعنوي المرسلة إليه العينات
  3. الاسم و العنوان الكامل للشخص الذاتي أو المعنوي المصدر للعينات
  4. الهدف من العملية (غرض تجاري، علمي،شخصي، أو للعرض أمام العموم ...)
  5. اسم و عنوان السلطة المسلمة للرخصة
  6. الاسم العائلي والشائع لنوع العينة (الجنس، النوع)
  7. وصف العينة بدقة قدر الإمكان (حيوانات حية، جلد، محفظة، أحذية الخ...) مع الإشارة إلى أرقام و نوع علامات التعرف عليها. يتعين الإشارة إلى جنس الحيوانات الحية و عمرها إذا كان ممكنا.
  8. مصدر أو أصل العينات (الوسط الطبيعي، التربية في الأسر، الإكثار...)
  9. عدد العينات، أو كميتها في حالة إذا ما تعذر إحصائها، مع الإشارة إلى وحدة القياس المستعملة. لا يجب استعمال المصطلحات العامة مثل "حاوية" أو "مجموعة".
  10. توضع العلامة في الخانة المطابقة لنوع الوثائق و المستندات المقدمة و المرافقة بالطلب (تراخيص التصدير، شهادة إعادة تصدير، ترخيص الاستيراد، شهادة الأصل أو غير ذلك). إذا ثم وضع علامة في الخانة "غير ذلك"، يجب أن يشار إلى أنواع الوثائق.
  11. يملأ و يوقع من طرف طالب الرخصة أو موكله.