|
formulaire de demande du Certificat du permis de détension à des fins commerciales ou de présentation au public, pour la multiplication ou la reproduction des spécimens des espèces de flore et de faune sauvages
|
استمارة طلب الحصول على رخصة لحيازة عينات من أنواع النباتات والحيوانات المتوحشة لأغراض تجارية أو عرضها أمام العموم، أو توالدها أو إكثارها
|
Demande de permisطلب رخصة |
1
Detention à des fins commerciales حيازة لأغراض تجارية Detention à des fins de présentation au public حيازة لعرضها للعموم Detention pour la multiplication حيازة للإكثار Detention pour la reproduction حيازة للتوالد |
| 2- Nom scientifique de l'espece de l'animal الإسم العلمي لنوع الحيوان | 4- Nom et adresse de l'autorité délivrant le certificat السلطة المسلمة للشهادة: الاسم و العنوان |
|
.........
|
|
| 3- Nom commun de l'espece de l'animal الإسم الشائع لنوع الحيوان | |
|
.........
|
|
| 5- Description des spécimens (Date de naissance, sexe, marques) | وصف العينات بدقة: تاريخ الولادة، الجنس،الاختام | 6.Quantité | 7.Source | 8.But de détension |
| الكمية | المصدر | الهدف من الحيازة | ||
|
.........
|
.........
|
.........
|
.........
|
|
| 9.Pays d'origine البلد الأصلي | Permis n° رخصة رقم | Date التاريخ | 9a.Pays de provenance البلد المصدر | Certificat n° شهادة رقم | Date التاريخ |
|
.........
|
.........
|
.........
|
.........
|
.........
|
.........
|
| 10. Pays de prélévement مكان الأخد | Permis n° رخصة رقم | Date التاريخ | 10a. Lieu de naissance مكان الولادة | Permis n° رخصة رقم | Date التاريخ |
|
.........
|
.........
|
.........
|
.........
|
.........
|
.........
|
| 11.Nom et adresse de détension إسم وعنوان مكان الحيازة |
|
.........
|
|
12.Je déclare par la présente que:
أصرح بما يلي:
* Je demande le certificat de propriété pour le spécimen indiqué ci-dessus
أطلب شهادة الملكية للعينة المشار إليها أعلاه *
* Tous les renseignement fournis sont à ma conaissance et exacts
جميع المعلومات المقدمة في علمي و صحيحة *
* Les pièces justificatives fournies et jointes à la demande sont:
الوثائق المدلى بها و المرفقة للطلب هي: *
Permis d'importation رخصة الاستيراد Permis d'exportation رخصة التصدير Certificat de réexportation شهادة إعادة التصدير Certificat d'origine شهادة الأصل Permis de prélevement de la nature شهادة الأخذ من الوسط الطبيعي Documents d'acquisition وثائق الاقتناء Certificat de naissance شهادة الولادة Autre غير ذلك |
14.Identité et adresse du demandeur
هوية و عنوان مقدم الطلب
.........
.........
Signature et cachet
الإمضاء و الخاتم
|
|
13- Pièces et documents constituant le dossier joint à la demande
المستندات والوثائق المكونة للملف المرفق للطلب
.........
|